肠梗阻及围手术期管理PPT
肠梗阻（intestinal obstruction）指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继...
肠梗阻（intestinal obstruction）指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。病因肠梗阻的病因繁多，分类方法也多种多样。临床表现肠梗阻最典型的症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。具体症状取决于梗阻的原因、部位、性质、程度及全身情况和代偿能力。腹痛机械性肠梗阻发生时，由于梗阻以上部位肠管蠕动加强，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹部中央，也可偏于梗阻所在的部位，发作时可伴有肠鸣音亢进及腹肌紧张。绞痛间隙期疼痛缓解，当肠管过度疲劳，暂时处于弛缓状态时，腹痛随之减轻或消失。当出现持续性腹痛时，可能是发展成绞窄性肠梗阻的表现。麻痹性肠梗阻的腹痛主要是胀痛，呈弥漫性，无固定的压痛点呕吐呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐出现较早、频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁和胰液；结肠梗阻呕吐少见，呕吐物为粪样物，如果呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。反刍动物发生肠梗阻时，呕吐物常含有未消化的饲草团块腹胀其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时腹胀明显，如果梗阻部位在盲肠以上，则右侧腹胀显著；如果梗阻在盲肠以下，则左侧腹胀显著。闭袢性肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠袢停止自肛门排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠管内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性黏液样粪便除了痛、吐、胀、闭这四大症状之外，肠梗阻还可有全身性表现：早期单纯性肠梗阻病人全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象晚期绞窄性肠梗阻病人可出现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，口渴等严重缺水征象。体查可见腹式呼吸减弱或消失，全腹明显膨胀，并可见肠型蠕动波。叩诊呈鼓音，听诊：肠鸣音初期亢进，以后音渐减弱或消失体检腹部一般可见膨隆，腹式呼吸减弱或消失，见不到肠型及蠕动波。触诊可发现腹部压痛点、肠鸣音亢进或减弱或消失。腹部压痛一般不明显，如果压痛明显并有肌紧张和反跳痛，则提示有腹膜炎的存在，是绞窄性肠梗阻的晚期表现。在梗阻部位可扪及压痛的肠袢和包块诊断肠梗阻的诊断一般较容易，但在临床上要注意排除一些假性肠梗阻。所谓假性肠梗阻是指由于神经抑制、腹壁或肠壁平滑肌本身的病变、腹内或肠外肿块压迫等造成的肠管排空障碍。其共同特点为：有肠梗阻的症状和体征但无器质性肠腔狭小或梗阻的证据如X线平片无膈下游离气体，钡剂造影和胃镜检查或钡灌肠均显示肠腔无狭小等肠梗阻的症状可因使用抗胆碱能药物或新斯的明而缓解根据以上特点，假性肠梗阻可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻多见于腹腔感染、低血钾、脊髓损伤或腹部手术后，其肠管无器质性病变，但肠蠕动减弱或消失。痉挛性肠梗阻比较少见，可见于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人，其肠管也无器质性病变，但肠管呈痉挛状态。治疗肠梗阻的治疗方法，取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，皆有必要做胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，以及控制感染等。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪块堵塞、炎症引起的不完全性肠梗阻，以及肠套叠早期等。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药攻下、油类口服或灌注、针灸及中西医结合治疗等非手术方法。手术治疗各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。围手术期管理总结肠梗阻是一种常见的急腹症，其诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、症状、体征及相关检查结果。在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗。同时，围手术期的管理也是确保手术成功和患者康复的重要环节，需要医护人员密切关注和精心管理。
