心肌梗死的心电图表现PPT
心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心电图（Electrocardiogram，E...
心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心电图（Electrocardiogram，ECG）是诊断心肌梗死的重要工具之一，能够反映心脏电活动的变化。以下是心肌梗死的心电图表现：心肌梗死的心电图表现1. ST段抬高型心肌梗死a. 超急性期T波高耸在面向坏死区的导联上出现ST段斜型抬高与直立高耸的T波相连，形成单向曲线b. 急性期ST段弓背向上抬高与T波升支融合，形成单向曲线，1-2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为透壁性心肌梗死ST段斜型抬高ST段逐渐回到等电位线上，T波平坦或倒置c. 亚急性期ST段下降至基线水平T波平坦或倒置逐渐加深d. 慢性期（陈旧性心肌梗死）病理性Q波面向透壁心肌坏死区的导联出现异常Q波或QS波ST段和T波改变ST段和T波可正常或呈缺血性改变2. 非ST段抬高型心肌梗死ST段压低面向损伤区的导联出现ST段压低，呈缺血型T波改变无病理性Q波与ST段抬高型心肌梗死不同，非ST段抬高型心肌梗死通常不出现病理性Q波3. 心内膜下心肌梗死无病理性Q波仅出现ST段压低及T波改变ST段压低面向缺血区的导联出现ST段压低，呈缺血型T波改变T波改变T波高耸、平坦或倒置4. 定位诊断前间壁V₁～V₆前壁V₃～V₅侧壁I、aVL、V₅、V₆后壁V₇～V₉下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF5. 对应导联改变前间壁V₁～V₆导联出现异常Q波、ST-T改变前壁V₃～V₅导联出现异常Q波、ST-T改变侧壁I、aVL导联及V₅、V₆导联出现异常Q波、ST-T改变后壁V₇～V₉导联出现异常Q波、ST-T改变下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波、ST-T改变6. 动态演变超急性期T波高耸、ST段斜型抬高急性期ST段弓背向上抬高，与T波升支融合，形成单向曲线，出现异常Q波、R波减低亚急性期ST段逐渐下降，T波平坦或倒置逐渐加深慢性期（陈旧性心肌梗死）ST段和T波可正常或呈缺血性改变，出现异常Q波7. 干扰与伪差肌肉震颤可导致心电图波形抖动交流电干扰可在心电图上产生干扰波电极脱落可导致心电图波形失真8. 其他心电图表现对应导联改变如左心室壁心肌梗死后，可在右心室壁对应导联出现异常Q波、ST-T改变心律失常心肌梗死后可出现室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动等心律失常表现传导阻滞心肌梗死后可出现房室传导阻滞、束支传导阻滞等传导阻滞表现总结心肌梗死的心电图表现多种多样，需要根据患者的具体病情和心电图特征进行综合判断。在诊断心肌梗死时，除了关注心电图表现外，还需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查结果进行综合评估。同时，需要注意干扰与伪差对心电图结果的影响，以避免误诊或漏诊的发生。心肌梗死的心电图表现（续）9. 心电图的预后评估a. ST段回落ST段回落速度ST段回落至基线水平的时间可以反映心肌再灌注的情况。快速的ST段回落通常意味着较好的心肌再灌注和预后ST段回落程度ST段回落的幅度也可以提供预后信息。较大的回落幅度通常与较小的梗死面积和较好的心功能相关b. T波改变T波倒置深度和持续时间T波倒置的深度和持续时间可以反映心肌损伤的程度和预后。较深的T波倒置和较长的持续时间通常与较差的预后相关T波演变T波从倒置逐渐恢复到直立状态可以反映心肌的恢复情况。逐渐恢复的T波通常意味着较好的预后10. 特殊类型的心肌梗死a. 再发性心肌梗死原有梗死部位再次出现异常Q波、ST-T改变再发性心肌梗死通常会在原有梗死部位再次出现新的异常Q波、ST-T改变。这可能是由于新的冠状动脉闭塞或原有闭塞血管的再闭塞所致b. 透壁性心肌梗死与非透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死表现为面向梗死区的导联出现异常Q波、ST段抬高和T波倒置。这通常是由于冠状动脉完全闭塞所致非透壁性心肌梗死仅表现为ST段压低和T波改变，不出现病理性Q波。这通常是由于冠状动脉部分闭塞或侧支循环良好所致11. 心肌梗死的心电图监测连续心电图监测对于疑似心肌梗死的患者，应进行连续的心电图监测，以捕捉心电图的动态变化。这有助于早期诊断心肌梗死并评估病情发展床旁心电图监测对于已确诊的心肌梗死患者，应进行床旁心电图监测，以便及时发现心律失常、传导阻滞等并发症，并采取相应的治疗措施12. 心电图在心肌梗死治疗中的应用指导溶栓治疗心电图可以监测溶栓治疗后冠状动脉再通的情况，表现为ST段回落和T波改变。这有助于评估溶栓治疗的效果和调整治疗方案评估PCI治疗效果心电图可以监测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉再通的情况，表现为ST段回落和T波改变。这有助于评估PCI治疗的效果和预测患者的预后结论心肌梗死的心电图表现是复杂多样的，需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查结果进行综合判断。心电图在心肌梗死的诊断、预后评估和治疗监测中具有重要的应用价值。通过连续的心电图监测和床旁心电图监测，可以及时发现心肌梗死及其并发症，并采取相应的治疗措施，从而改善患者的预后。
